王艳云
2012-9-7
国内外不良事件报告机制比较
国外医疗不良事件报告机制:
内部报告和外部报告
外部报告报又包括自愿报告与非自愿报告
自愿报告是目前大力提倡的,自愿报告系统采取了匿名的形式, 对报告人严格保密所报告的资料不得作为法院官司的证据。有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励
病人安全报告的形式:网络报告、电话报告、书面报告等.报告者可以报告自己发生的问题, 也可以报告所见他人发生的问题
哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家Leap博士提出, 发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的惟一最大障碍。在医疗机构内, 很多错误重复发生, 根本的原因就在于我们管理的方式存在问题。
国外的效果：
实施病人安全通报系统的国家或地区, 所通报的医疗不良事件数量都有很大增加。如美国某医院在实施这种新的报告制度后, 第1年的错误报告率增加了60%。这样使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面, 便于进行分析和改进
自愿通报系统对促进病人安全已带来了积极的效应。例如,美国健康服务组织认证联合委员会的前哨事件报告项目将易致人死亡的高浓度氯化钾撤出了护士治疗室
国内于医疗( 护理) 事故的报告：
政策上的限制：护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定, 如三甲医院百张床年严重差错次数不超过0.5次, 事故为零。
差错管理：注重终末管理而非过程管理
差错报告手段：强制性为主
差错的处理：以找出责任人为主,对责任人或科室进行相应的处理。处理方法包括检讨、批评教育、罚款、起诉、降职、停职、甚至吊销执业证书
带来的后果；医务人员、医疗机构因为害怕受批评处罚、害怕曝光等, 只得报告那些不得不报的事件，出现瞒报！
本质上还属于责备与羞辱的文化状态
现有的通报系统缺乏对上报资料的分析和利用
2007年三级甲等医院评审提出了对不良事件的“无责呈报”
传统观念：
病人安全就是提醒人们要更加小心的问题
现代观念：
医务人员是世界上最小心的人。在95 %的情况下,错误不是因为不小心或不够注意而发生的,而是系统本身存在问题，促进病人安全就是将责备个人的文化转变成对整个系统的全面审视以减少错误发生的机会
系统错误发生的原因包括医务人员工作时间过长、压力过大;环境因素如噪声和灯光的干扰、也可因为设施和实践标准的缺乏
误区4病人安全是谁的责任
传统观念：
病人安全主要是某些人如领导甚至是护理人员的事,因为护理人员与病人接触最多
现代观念：
病人安全是全体管理者和工作人员的责任。护理人员在病人安全管理中起着重要的作用,但绝对无法代替其他部门和其他人员的作用。
痴呆病房安全管理
安全管理范畴的扩展
意外安全 用药安全
管路安全 护理操作执行安全
急救安全 护理纪录安全
转运安全 交接安全
沟通安全 告知安全
仪器使用安全 病室环境
安全警示制度的建立
每周安全日
新药安全执行信息日
探视安全沟通日
安全评估、标识制
每日护士长五查制
护士长带班制
不良事件的呈报为契机：
有责呈报到2007年无责呈报
呈报体系的建立
不良事件的时时分析
不良事件呈报由2006年的6件到2007年的72件
营造安全氛围：
知识培训
护理隐患大查找活动
读书报告会
小品表演《安全告知》
学习护士条例及十项安全目标等多种安全教育形式
逐步建立起了安全文化的理念
护理风险预防策略-老人意外事件管理为例
护理风险预防与教育策略
风险教育:已发生的风险事件是最好的风险教育素材，可利用它向职工进行风险意识教育，吸取教训，防患于未然
护理风险管理程序-风险处理
风险转移：保险转移和非保险转移
保险转移是医院购买保险将风险责任转给保险公司，是最常见的风险处理方式。
非保险转移是医院通过合同将一定的损失转移给其他合适对象，如无过错使用被感染的血液制品可以转移给血站
风险承担：又称风险自留，是指将风险损失的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险，对于风险发生频度不高，预计赔偿额在医院支付能力之内时，可采用这种对策。
风险回避：少开展或停止提供可能产生某种高风险的护理服务项目
护理风险管理策略
建立法律知识,理解风险承担的自留与转嫁
护理行业是有风险的，风险应是医患共同承担
明确患者的权益：知情同意权、人格尊重权
尽安全告之的义务，学会告知的方法和技巧
法律意识体现在法律事项准备上：患者、家属承担的风险要有书面记录，必要时家属签字
“自留部分”容易防范，“转嫁部分”不是没有责任
护理风险管理程序-风险效果评价
风险管理效益的高低
主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障
效益比值 项风险处理方案而减少的风险损失__ =
采取某项风险处理方案所支付的各种费用
效益比值>1 ，则该项风险处理方案不可取
效益比值<1，则该项风险处理方案可取
护理风险管理策略总结
建立健全风险管理组织，体现预防为主原则
制定完善风险管理制度，确保管理落实到位
持续护理教育培训，提高风险防范能力
改善护患关系，建立抵御风险的共同体
树立正确风险观，建立良好舆论导向
完善护理风险保险，减少风险引发损害
